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　　男，62岁。上腹胀伴食欲下降4年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是

　　A.慢性萎缩性胃体炎

　　B.慢性淋巴细胞性胃炎

　　C.消化性溃疡

　　D.慢性浅表性胃炎

　　E.慢性萎缩性胃窦炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，这类胃炎相当于以往命名的B型胃炎。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫异常引起，这类胃炎相当于以往命名的A型胃炎。

　　自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体)，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失;由于壁细胞分泌的内因子缺乏，可引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。