以下是2023年执业医师资格考试备考题目及答案，为便于考生们备考、复习，将持续更新，敬请留意。更多资料请点击查看>>>

　　血胸和气胸的诊断公式

　　1.诊断要点：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸

　　胸外伤+广泛皮下气肿(或握雪感)+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

　　胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

　　2.鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。

　　3.检查：X线、CT.

　　4.治疗：胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。

　　张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查。

　　血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。

　　例题：女性，76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。

　　患者1小时前乘坐公交车起身下车时，因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上，随即出现胸痛、气促、心悸，急诊抬送入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。

　　查体：T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP68/42mmHg.神志清楚，烦躁，大汗，极度呼吸困难，无三凹征。睑结膜苍白，颈静脉怒张、右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，无反常呼吸，右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，可见大片瘀斑;胸部及上腹部可触及握雪感，右侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音，与肝脏叩诊区域分界不清。听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。未闻及干湿性啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢活动正常，Babinski征阴性。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　一、初步诊断4分

　　1.右侧多根(或5、6肋)肋骨骨折(仅答“肋骨骨折”得0.5分)1.5分

　　2.右侧张力性气胸。1分

　　3.右侧血胸(答“右侧胸腔积液”亦得0.5分)0.5分

　　4.休克(失血性/创伤性/张力性气胸所致)(仅答“休克”亦得1分)1分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分

　　1.右侧多根肋骨骨折

　　(1)右侧胸壁多根肋骨骨擦音。0.5分

　　(2)局部压痛明显。0.5分

　　2.右侧张力性气胸

　　(1)严重呼吸困难，大汗。0.5分

　　(2)右侧张力性气胸体征(右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，广泛皮下气肿，右侧上胸部叩诊鼓音，右肺呼吸音消失)。0.5分

　　(3)颈静脉怒张。0.5分

　　3.右侧血胸

　　(1)有胸部外伤史。0.5分

　　(2)查体右侧胸腔积液体征(右侧下胸部叩诊实音，右肺呼吸音消失)。0.5分

　　4.休克

　　(1)有外伤史，烦躁，大汗。0.5分

　　(2)血压下降低于BP90/60mmHg，心率增快，睑结膜苍白。1分

　　三、鉴别诊断4分

　　1.心脏压塞1分

　　2.闭合性气胸1分

　　3.多根多处肋骨骨折伴反常呼吸(连枷胸)1分

　　4.支气管断裂1分

　　四、进一步检查4分

　　1.诊断性胸腔穿刺。1分

　　2.病情允许时，行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查。(答出其中任一种均得1分)。1分

　　3.超声心动图。1分

　　4.血常规、血生化。1分

　　五、治疗原则5分

　　1.抗休克治疗。1分

　　2.立即行胸腔穿刺减压或/和胸腔闭式引流(未答“立即”两字得0.5分)1分

　　3.固定胸廓、镇痛。1分

　　4.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症。1分

　　5.使用抗生素防治感染0.5分

　　6.必要时开胸探查。0.5分