以下是2023年执业医师资格考试备考题目及答案，为便于考生们备考、复习，将持续更新，敬请留意。更多资料请点击查看>>>

　　结核性心包炎病例分析诊断公式

　　1、结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎

　　2、鉴别：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征

　　3、辅助检查：血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺

　　4、治疗：休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。

　　例题：男性，26岁。发热，胸闷3周，加重1周。

　　患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰，间断伴有前胸钝痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温37℃，午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，平卧即出现咳嗽而被迫坐起。1天前到当地医院行超声心动图检查提示中量心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体100ml.为进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

　　查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg.神志清，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心音遥远。未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未及。双下肢无水肿。无奇脉。

　　实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性(Rivalta)试验(+)，不凝固。有核细胞计数2400×106/L，ADA60U/L，LDH250U/L.

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　一、初步诊断3分

　　急性渗出性心包炎1.5分

　　心包积液(结核性可能性大)(仅答“心包积液”得1分)1.5分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)8分

　　1.青年男性，急性病程。1分

　　2.发热、胸闷3周，加重1周。1分

　　3.查体：半卧位，颈静脉轻度充盈，心界向两侧扩大，心音遥远。3分

　　4.超声心动图检查示中量心包积液。1分

　　5.心包积液为渗出液，ADA增高，LDH增高。2分

　　三、鉴别诊断3分

　　1.病毒性心肌炎1分

　　2.心力衰竭1分

　　3.甲状腺功能减退症1分

　　四、进一步检查5分

　　1.胸部X线片。0.5分

　　2.血常规，肝、肾功能，血沉，抗结核抗体，PPD试验。1.5分

　　3.病毒学检查。1分

　　4.心电图。0.5分

　　5.心肌坏死标记物、BNP检查。1分

　　6.甲状腺功能(血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb)。0.5分

　　五、治疗原则3分

　　1.休息、对症治疗。0.5分

　　2.心包穿刺，缓解压迫症状。1.5分

　　3.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则抗结核治疗。(仅答“抗结核治疗”得0.5分)1分