今天我们来梳理一下中医执业医师考试方剂学第五章清热剂的重点知识。

　　本章在执业医师考试中占2分左右，主要涉及A1、B1型题。本章内容较多，因此在复习的时候应当抓住重点。重点掌握住每个方子清哪里的热。

　　大家重点记忆以下重点内容。

　　一、白虎汤主治气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

　　二、竹叶石膏汤主治热病后期余热未清，气阴两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。很容易和治疗气阴两虚的生脉散混淆，生脉散治疗的是纯虚无邪病症，而竹叶石膏汤治疗余热未清，症状为气逆欲呕。

　　三、竹叶石膏汤的特点为以大寒之剂，易为清补之方。

　　四、清营汤是重点方剂。首先主治需要掌握，主治热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。尤其“身热夜甚”很容易和青蒿鳖甲汤的“夜热早凉”对比考察，“斑疹隐隐”也很容易和犀角地黄汤的“斑疹紫黑”对比考察。

　　五、清营汤的特点是“透营转气”，代表药物是银花、连翘，这两个药物在温热病卫气营血各个阶段都能使用。

　　六、犀角地黄汤的主治是热入血分证。身热，神昏谵语，斑色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌红绛起刺，脉数;或喜忘如狂，但欲漱水不欲咽，大便色黑易解。最核心的是“斑疹紫黑+出血表现”。

　　七、犀角地黄汤的特点是体现了“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。

　　八、普济消毒饮功用为清热解毒，疏风散邪。能够主治大头瘟毒，表现为：头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利。

　　九、犀角地黄汤体现的思想是“火郁发之”，代表药物是升麻、柴胡。“火郁发之”的代表方还有清胃散(代表药物是升麻)。体现“木郁达之”的是逍遥散。

　　十、黄连解毒汤是“苦寒直折”的代表方，主治三焦火毒热盛证。

　　十一、凉膈散能够清解上中焦火热，君药为连翘。

　　十二、凉膈散中大黄、朴硝泻火通便，体现的思想是“以泻代清”;薄荷的功效是清头目，利咽喉;普济消毒饮中薄荷的功效是疏散头面风热。

　　十三、泻白散主治肺热喘咳证，典型表现为“气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚”。

　　十四、导赤散治疗心经火热证(心火下移小肠)。心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮，或溲赤涩痛，舌红，脉数。

　　十五、清胃散和玉女煎都能治疗牙痛。清胃散主治胃火牙痛，牙龈红肿溃烂。玉女煎主治胃热阴虚牙痛，齿松牙衄。

　　十六、龙胆泻肝汤主治①肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，脉弦数有力。②肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

　　十七、左金丸中只有两味药，黄连、吴茱萸，两味药的用量比为6:1。该方体现的思想是“辛开苦降”，体现“辛开苦降”思想的还有半夏泻心汤、小陷胸汤。

　　十八、芍药汤与白头翁汤都治疗痢疾。芍药汤治疗湿热痢疾，表现为赤白脓血、里急后重;白头翁汤治疗热毒痢疾，表现为赤多白少。

　　十九、青蒿鳖甲汤治疗温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。注意在发热表现方面与清营汤的鉴别。

　　二十、当归六黄汤治疗阴虚火旺盗汗证，方中六黄并用，分别为生地、黄芩、黄柏、黄连、熟地、黄芪，其中黄芪的用量是其他药物的两倍。