考点一：糖尿病
糖尿病这一考点在病理学中考试热度逐年递增，希望可以帮助各位梳理一下这部分的考点。一起来学习和记忆一下吧。
糖尿病 是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。
(一)糖尿病分型：
1.1型糖尿病：
由于胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏所致;
2.2型糖尿病
从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
(二)临床表现
1.基本临床表现：
(1)代谢紊乱症状群：
①“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻;
②可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒;
③视物模糊(与血糖升高较快时可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变有关)。
(2)并发症
①急性严重代谢紊乱：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗高血糖综合征;
②感染性疾病：
③慢性并发症：
a.微血管病变：
主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要;
b.动脉粥样硬化性心血管疾病：
主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化等;
c.神经系统并发症：
主要见于周围神经、后根，亦可见于脊髓后索及肌肉;
d.糖尿病足
e.其他：
还可引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼等。
2.1型糖尿病与2型糖尿病鉴别
| 分型 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
| 发病机制 | 胰岛素绝对缺乏 | 胰岛素相对不足 |
| 发病因素 | 与遗传、自身免疫和环境因素有关 | 与遗传有关 |
| 发病人群 | 青少年及儿童多见 | 40岁以上成人 |
| 体重变化 | 明显消瘦 | 不同程度的体重下降 |
| 临床症状 | 典型的“三多一少” （多尿、多饮、多食和体重下降） | 代谢紊乱综合征，无典型“三多一少” |
(三)糖尿病的诊断标准：
糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)、或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)、或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
注：症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。
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(四)糖尿病的药物治疗：
1.盐酸二甲双胍类：
(1)是首选一线降糖药;
(2)机制：不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用;
2.胰岛素：
胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段;
(1)适应症：
①1型糖尿病;
②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;
③手术、妊娠和分娩;
④新发并且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病病人;
⑤新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者;
⑥2型糖尿病β细胞功能明显减退者;
⑦某些特殊类型糖尿病;
(2)采用胰岛素治疗方案后，有时早晨血糖升高的原因：
①黎明现象：
即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明段时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致;
②Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
【真题重现2019-名词解释】Somogyi效应
【答案】即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
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