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　　考点四：心绞痛

　　(一)典型临床表现

　　心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

　　1.部位：

　　主要位于胸骨后或左胸前区;

　　2.性质：

　　钝痛，常为压迫、紧缩、发闷、烧灼等不适感，可伴出汗;

　　3.诱因：

　　劳累或情绪激动时，饱餐、便秘;

　　4.持续时间：

　　一般3～5分钟;

　　5.缓解方式：

　　休息或舌下含硝酸甘油，卧位时心绞痛需坐起或站立。

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　　(二)分类

　　1.根据发病的情况分类：

　　劳力性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛

　　2.根据病情发展过程分类：

　　稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛

　　(三)稳定型心绞痛治疗

　　1.发作时的治疗：

　　(1)休息;

　　(2)药物：

　　硝酸甘油舌下含化;硝酸异山梨酯(消心痛)舌下含化;各种硝酸酯类有头痛、头昏、面红、心悸等不良反应，严重者有血压下降。

　　2.缓解期治疗：

　　(1)控制危险因素，消除诱因。治疗伴发的其他疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭;

　　(2)药物治疗：

　　①以β受体阻滞剂为主，可合用硝酸酯类或钙通道阻滞剂;

　　②抗血小板聚集药物：阿司匹林，可减少心绞痛患者发生心肌梗死的可能性;调脂药物。

　　(3)内科介入性治疗和外科血管重建术。

　　【真题重现2020-判断题】舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各型心绞痛，反复连续使用可治疗心肌梗死。

　　A.正确

　　B.错误

　　【答案】B

　　【解析】硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。适用于治疗或预防心绞痛，亦可作为血管扩张药治疗充血性心力衰竭。