自发性气胸急救原则
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。常见病因和临床特点如下:
排除胸腔气体,闭合漏口,促进患肺复张,消除病因及减少复发。
1. 保守治疗
如肺压缩<15%,无呼吸困难,临床稳定可密切观察,12~48小时复查胸片,如气胸无明显加重,则绝大部分胸腔内气体可自行吸收;胸膜对于气体的吸收能力约每日吸收1.25%。吸氧可提高吸收率的3~4倍。
2. 胸腔穿刺抽气
肺压缩>15%,可行胸腔穿刺抽气。胸刺点常选在患侧胸部锁骨中线第2肋间的中间点,每次抽气不宜超过1000ml。
3. 胸腔闭式引流
最常用的治疗方法,适合于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和部分心肺功能差而症状较重的闭合性气胸者。插管部位通常在患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4或第5肋间。水封瓶的玻璃管置于水面下1~2cm。如单纯负压排气无效或慢性气胸,可予持续负压引流,负压维持在8~12cmH2O,宜连续使用吸引器,若再无气泡冒出,考虑肺已完全复张,可夹住引流管,停负压吸引,观察2~3天,胸片证实气胸未再复发,则可拔管。如负压吸引12小时肺仍不复张,应寻找病因。